医疗服务价格是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验、手术项目等的收费价格。国家医保局近日公布，内蒙古、浙江、四川３个省份将作为深化医疗服务价格改革试点省份，开展试点。改革将直接影响到百姓为看病就医付多少钱，医疗机构提供服务可以得到多少医保基金，医生提供什么样的诊疗服务，可以更加体现技术价值。从２０２１年开始，国家医保局在福建厦门、河北唐山等５个城市先行先试启动医疗服务价格改革。厦门市作为首批试点城市，试点改革几年给患者、医疗机构、医生带来哪些变化？

　　傅大伯今年７５岁，前不久出现了心脏衰竭，所幸及时发现，手术后恢复得不错。等到出院缴费时，傅大伯的家人发现，检查、检验的费用便宜了不少。

　　据了解，２０２４年３月１２日，厦门市医疗服务价格改革第二阶段落地执行，一大批医疗服务项目降价。像是核磁共振平扫的检查费用从原来的７００元下降到了６３０，降幅１０％。傅大伯住院期间做的心血管ＣＴ、抽血等检查项目也有不同程度的降价。

　　从２０２１年起，厦门市医疗服务价格改革中，不少服务量较大的检查检验类项目费用都出现了明显下降。像日常体检、糖尿病复诊都需要做的糖化血红蛋白测定，价格从原来单次７２元下降到了６４元，降幅达到了１１％；尿沉渣定量价格从过去的２０元下降到了１６元。过去一年，厦门各医疗机构尿沉渣定量服务量７４．５万人次，此次调价后，仅这一个检查项目每年或将省下医疗费用近３００万元。

　　价格有“降”有“升”　调价红利惠及医生患者

　　厦门在医疗服务价格改革的过程中强调有“降”有“升”。对于一些价格长期处于低位，但技术劳务价值高的项目进行调价。调价前，肾移植手术的医疗服务价格是９０００元，调整为１１７００元，涨幅为３０％。但是值得注意的是，调整后的价格，医保报销的比例并没有改变。因此，涨幅的大部分仍然是由医保基金来支付，患者的自费负担并没有增加多少。

　　厦门重点将风险、难度较大的手术类项目纳入改革调整范围。截至目前，调增项目中疑难手术占比达到了近８０％。

　　另外，对于那些价格长期处于低位，但技术劳务价值高的，例如急救、换药、注射及部分中医和儿科类项目，价格也做了相应的上调。

　　截至目前，厦门已顺利实施两轮调价，共调整项目价格１０９３项。在这个过程中，设备物耗占比为主的检查化验类项目降了，就医患者从降价中直接得到实惠。

　　厦门市医疗保障局局长花育明表示，减下来的钱用来保障能够体现医务人员技术劳动价值的项目上，优化了价格结构，促进了公立医疗机构的高质量发展。

　　医疗机构先对项目筛选　价格升降总量绑定

　　在过去相当长的一段时间里，除了财政投入外，公立医疗机构的收入主要靠药品差价、医用耗材差价和医疗服务费用。随着药品耗材零差率销售、集中带量采购等措施落地见效，公立医疗机构对医疗服务收入的依赖程度逐年加深。医疗服务价格改革，医院是否能够主动参与？又受到怎样的影响？

　　在厦门大学附属第一医院的会议室里，一场有关复杂性医疗服务项目报价的论证会正在进行中，来自急诊、检验、影像、儿科等科室的医护人员们正在发言。

　　这场论证会就像是一场临床科室间的“辩论赛”，事关自己科室的医疗服务项目能否纳入改革范畴，服务价格是提高还是降低？

　　这场“辩论赛”的各方“辩手”都做足了充分的准备。作为相关科室的负责人，他们都提出了各自需要调价的医疗项目以及调价的理由。

　　根据厦门医疗服务价格改革规则，医疗机构首先在医院内主动对项目进行筛选，价格得有升有降，除了涨价的项目，还必须要有降价的项目，而且升降总量绑定在了一起。也就是说，调增总量越高，调降总量也越多。

　　医院每次上报复杂性医疗服务价格调整前，医务部、护理部、财务部等职能部门都需要结合历史数据进行再次论证，力求多维度科学体现医疗服务价值。

　　在价改的探索中，医院从原来的被动执行者变成了主动参与者，价格形成也从原来“政府说了算”转化为“机制说了算”。

　　厦门大学附属第一医院院长王占祥表示，价格调整牵扯到方方面面，不仅要满足患者需要，同时也能够让各科室接受，让医院可持续发展，让科室医务人员辛苦付出的技术价值、劳务价值能有充分的体现。

　　医疗服务报价与分析平台　实现智能化管理

　　从２０２１年启动试点以来，厦门已经先后在２０２３年１月１日和２０２４年３月１２日完成了两轮调价，共调整医疗服务价格项目１０９３项。医疗服务项目价格调整，一度对医保相关工作人员来说都是一场“硬仗”，因为从报价材料的提交、价格的计算都要人工来进行，费力费时。现在，厦门创建了医疗服务报价与分析平台，实现了对医疗服务价格的动态调整评估、总量调控测算等功能。

　　接下来，厦门医疗服务价改将继续逐步疏导价格矛盾突出问题扶持薄弱学科发展，重点对中医、儿科等学科进行政策倾斜，持续推动降低部分大型设备检查治疗及化验类医疗服务项目价格。

　　厦门市医疗保障局局长花育明表示，将动态调整好医疗服务价格，在群众能接受、医院能发展、基金能负担之间寻求最大的公约数。力争为全国深化医疗服务价格改革提供更多更好、可复制可推广的“厦门实践”。

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