目前世界各国都存在不断增长的医疗卫生服务需求和成本、有限资金之间的矛盾。究其原因主要有六点：

（１）医疗技术的进步；

（２）医疗部门是劳动密集型部门；

（３）很多医疗服务难以标准化；

（４）老龄化不断提升医疗服务的要求。在南澳洲，６５岁以上人口占总人口数的１５％，却占据了４０％的总入院人次、５０％的总床日数。

根据世界卫生组织的报告，从２０１１年开始，中国的人口红利基本结束，老龄化问题日益上升，预计到２０３０年，６０岁以上人口占总人口的比例达２４％。

（５）最重要的是，大部分富裕国家的医疗卫生服务是不需要患者支付的，而是由政府或者保险公司支付。这导致新的医疗技术持续进入「医疗卫生市场」，而这个市场对财务成本的敏感度，又远远低于个人消费者自己支付医疗费用的敏感度。医疗保险与创新的互动驱使医疗卫生成本持续上升。

（６）医生在这样的医疗卫生市场中扮演着双面角色，在他们提供医疗服务的同时，同样也决定了患者需要什么样的服务。

目前，世界主要国家的医疗卫生费用资金来源为：

（１）在美国，政府提供的资金主要投向老年人和穷困人口的医疗卫生服务，而大部分职员和他们的家庭都是通过雇主获得保险。

（２）在日本、加拿大和澳大利亚，大部分的医疗卫生服务都由政府通过税收提供资金补偿。

（３）在欧洲，一些国家通过强制性要求企业和员工缴纳部分收入为医疗服务提供资金。

（４）在中国，卫生筹资来源包括政府一般税收、社会医疗保险、商业健康保险和居民自费等多种渠道。

不管各国的卫生体系有多不同，都对不断攀升的成本给予越来越多的关注，不得不在日益增长的医疗卫生服务的需求和有限的支付资金的现实问题间取得平衡。中国也是一样。

医院应如何作为

减轻患者负担？

在中国，各医疗机构如何采取措施降低患者财务负担，同时又能消化或抵消上述措施可能给自身带来的财务压力，是对医院管理者的考验。

以三级甲等医院为例，医院主要的收费项目包括１０项：

（１）综合医疗服务类；

（２）诊断类；

（３）治疗类；

（４）康复类；

（５）中医类；

（６）西药类；

（７）中药类；

（８）血液和血液制品类；

（９）耗材类；

（１０）其他类。

那么，医院能采取哪些措施降低患者财务负担？

１、保证医疗质量，即通过提高正确诊断、正确治疗使患者疾病痊愈。

此为减轻患者财务负担最重要的举措。为此，医院招聘高层次人才，对见习医生进行规范化培训，采取「走出去，请进来」的方法，组建ＭＤＴ团队提高医院整体的诊治水平。

２、保证医疗安全：

（１）严守《医疗质量管理办法》，尤其是对其中的十八项核心管理制度进行了强化培训、监管、奖惩，使之入脑入心。

（２）通过对错误事件、不良事件、警讯事件的根本原因分析（ＲＣＡ），以及非计划二次手术的信息化和常态化讨论机制的建立，竖起医院安全医疗的防火墙，做到最大限度保证患者的安全，减少如用药差错、医疗事故、院内感染等会加大患者财务负担增加的事件。

３、提供恰当的医疗服务，合理检查，合理用药，合理收费。

（１）合理用药情况：做到因病施治，合理用药；使用药物注意适应症、禁忌症、毒副反应；联合　用药掌握配伍禁忌；监测药物使用是否超量、超疗程。

（２）合理检查情况：严守大型设备及实验室检查的指征，　减少重复检查，执行检查单同城互认。

（３）合理收费情况：严格执行医疗服务价格、药品　价格；不自立项目收费、重复收费、分解收费。

４、　诊疗情况：符合住院标准收治入院、消除与本次疾病无关的治疗、不随意选用高档诊疗项目、适当进行大型检查、提升检查检验结果互认。

５、提高效率：

《国家三级公立医院绩效考核操作手册（２０２４版）》附有日间手术目录。此外，通过流程改造，如分时段预约治疗、诊间结算、自动检查预约、手机查看检验检查结果、快递送药上门、掌上电子发票等方式，减轻患者的时间和财务上的负担。

６、通过临床路径来规范医生的临床诊治行为，减少不合理的检查、检验、用药等。

７、通过医联体建设、名医到市，如三甲医院托管卫生院，上海、北京、省城医院名医到院，使当地患者也能直接得到三甲医院和上级医院医生的诊疗，也提升了各级医院的诊疗水平。

８、由各级卫健委牵头，让同城有资质医院的检查检验结果同质化，互相认可，以减少患者重复检查带来的财务负担。

９、各级医院通过信息化建设，按照国家卫计委的要求建立以电子病历为核心的三位一体的管理平台，并通过区域化使互联网医院初具雏形。

１０、通过远程医疗中心的建设，使患者在医院即可接受国内外专家、教授的会诊。

１１、通过６３项核心数据组成的指标体系的建立和奖惩，如药占比、耗占比、抗菌药物限定日剂量（ＤＤＤ）值、Ｉ类切口使用率、人均门诊和住院费用不能大于５％等来控制不合理用药和耗材不合理应用。

如何降低医院财务压力？

降低了患者财务负担，势必给医院带来财务压力，那么，如何消化或抵消上述措施可能给医院带来的财务压力？关键是加强医院内部财务控制，提高财务数据的可靠性，保护医院资源不被浪费、欺诈和低效率使用。

１、积极健全财务内部控制制度：

目的在于：提高医院的经营效率，降低经营分险，避免医院资产流失。具体做法有三点：

一要建立资产安全控制制度。对于医院的特定资产比如像大笔现金等，保证只有特定人员才能接触。

二要职责分明，资产记录和实际资产控制职责分开，一人负责控制实际资产，另一人负责资产记录，防止盗窃资产及伪造记录，保证资金的安全性。

三是全面预算管理。

医院应根据病种成本及服务能力、发展总体经营目标编制医院预算，并严格审核医院预算方案，平衡医院预算项目的分配，充分考虑医院的实际情况、资金状况，特别是学科特长及服务能力优先安排重点建设和发展项目，压缩不合理支出。

四是建立财务预警机制。

医院的各项开支必须严格按预算项目和金额执行，每月对预算的执行情况进行分析，逐项对预算差异特别是病种成本差异做出分析说明，以保证全年预算的完成。同时对完成经营目标，由于病种成本控制，预算结余由医院考核办考核后给予奖励。

２、加强成本控制，提高经营效率：

医院的成本包括工资与奖金、药品成本、购置费、材料费、手术成本和检验检查成本等，前４项成本之和一般达到医院总成本的８０％以上。因其中员工奖金，药品及材料成本、维护费用是医院变动成本的主要构成成分；工资和购置费是医院固定成本的主要构成部分。

所以对于医院而言，只有针对科室的药品，材料，维修等成本进行有效控制，真个医院的成本就自然会获得满意的效果。

自２０１７年所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）以来，药品成本管控变得异常重要，具体管控办法可采取实际收支消耗控管。

工资奖金具体管控办法，采取实施医、护、技全面分离，根据工作强度及风险和投入成本，变简单的收减支为更加合理细化的项目奖金考核，客观反映人员的药物贡献。

维护费管控方法可采取预算管控法。通过设备年限、使用率、以同期的年限递减维修费用的８５％～９０％作为今年的目标值，加以管控。当维修预算高于产值与设备残值时，予以报废。

材料费具体管控办法，针对器械、卫、后勤物资分系统（低值、高值）、分类（收费、不收费）、分项（可计量、不可计量）管控。如计价又计量的材料，采用材料计价数量和收入与科室领用数量和金额对比审核管控。

对于计价不计量的材料，如：涤纶编织线，手术线等。此类需采用标准用量管控。建立常见或主要治疗（手术）项目的材料标准用量（可改变型号规格，不可变动数量）。以包盘或数量管制作为管控手段。

３、加强资产管理：

高效合理利用医疗资源加强国有资产管理，完善各项资产管理、清查及报废制度，特别是强化科主任、护士长的资产管理意识。

改变原有的医院固定资产管理模式，成立固定资产管理中心，具体负责医院固定资产管理工作。

建立资产考核机制，每月定期到各成本考核单元进行资产盘点清查，纳入成本控制信息系统，健全资产管理分析指标体系，对净资产增长率、资产增长率、大型仪器设备效益指标进行长期跟踪分析，定期提交分析报告，确保医院财务账、信息系统资产数据、实物账，账账相符，提高资产使用效率与效益。

４、加快医院信息化建设：

搭建统一的管理平台复杂的医疗卫生服务的预算及成本管理，需要庞大的、互为动因的关联性数据信息群。政府主管部门应对医院信息化建设进行顶层设计，建立统一的管理平台。

建立以会计核算为核心，以预算管理为主线，以物流、成本管理为基础，通过「会计核算」、「预算管理」、「成本管理」、「物流管理」、「人力资源管理」、「考核评价」等各项信息系统的链接，搭建统一平台，及时、准确地计算和反映各医院收支盈亏和不同成本对象的变化情况。

促进医院加强预算及成本管理，从粗放式管理走向精细化管理，应用计算机等现代化管理手段，建立医院成本信息反馈体系，抓住医院成本的计划、预测、控制、考核、分析、决策等环节，强化医院成本核算，合理配置医疗资源，提高医疗质量和工作效率，降低医院运行成本，提高经营水平。

５、实现内部审计与外部审计的结合：

首先，医院需要对内部审计与外部审计的重要性有所认识，内部审计是独立于领导层的监督机构，是内部控制中比较重要的组成部分。医院加强内部控制制度建设，并进一步实施动态监督，能够将医院中所存在的违法犯罪现象与贪污腐败现象进行查清，并及时进行纠正。

其次，在整个审计过程中．医院可以积极引入外部审计的力量，借助第三方审计机构在年终对医院的业务进行监督与管理。这样可以提高监督能力、优化监督机制，真正促进医院内部控制的有序发展。

６、确保医疗安全，减少不良事件发生，以减少医院可能由于医疗纠纷引起的赔付。通过ＤＲＧｓ、临床路径等实施规范医疗行为，减少资源损耗等。

总之，为进一步推动医院的发展，需加强财务管理，不断提高资源配置，提升医院收益，真正降低医院的财务风险。因此，医院为从根本上实现创新发展，需将财务内部控制放在首位，加大管理与探究，真正将财务内控进行落实。

(文章来源于东健康界)