２０２４年医保飞检工作方案印发了！

４月２８日，国．家医保局联合财政部、国．家卫生健康委、国．家中医药局印发了《２０２４年医疗保障基金飞行检查工作方案》，在全国范围启动２０２４年医疗保障基金飞行检查工作。根据工作方案，２０２４年医保飞检将增加抽查城市，九大科室与领域将重点查处。

往年主要违规情况

国．家医保局对工作方案的政策解读中透露，从近年来飞行检查情况看，定点医药机构违法违规使用医保基金主要有几种情形：一是重复收费、超标准收费、分解项目收费，约占＊＊违法违规使用医保基金问题的３６％；二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，约占１７％；三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务，约占１４％；四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，约占１４％。

此外，还存在分解住院、挂床住院，未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录资料等问题；少数定点医药机构还存在虚假诊疗、虚假购药等问题。

各省抽查城市数量增加，省会城市必查

２０２４年，国．家飞行检查在覆盖地区和机构方面，坚持以下原则：一是坚持地域广覆盖。飞行检查将实现全国各省全覆盖，并进一步增加抽查城市范围。原则上，每个省份抽查城市数由以往每年每省１个增加为２个，其中各省省会城市必查。二是坚持机构类型全覆盖。每省将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。三是＊＊开展“回头看”。今年将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中，抽取一定比例进行“回头看”。这一措施的主要考虑是，避免已经查过的机构认为几年内不会再查，在规范使用医保基金方面产生懈怠思想，引导定点机构将加强内部管理、规范基金使用作为主动意识和自觉行动。

９大科室领域重点查处

针对定点医疗机构。重点查处五个方面：一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购＊＊所需药品耗材。五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。

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